Tüberküloz tedavisi için antitüberküloz ilaç türleri

Uzun zaman almasına rağmen verem (verem), doğru ilacı alarak ve verem ilacı alma kurallarına her zaman uyarak tamamen tedavi edilebilir. Bunun nedeni, verem tedavisi başarısız olursa, bu hastalığın tedavisi giderek zorlaşacaktır. TB tedavisinin kendisi, birkaç anti-biyotik ilacın bir kombinasyonunu kullanan iki aşamadan oluşur.

Verem için ne tür antibiyotikler kullanılır ve bunları alma kuralları nasıldır? Aşağıdaki derlemede verem tedavisinin açıklamasını daha ayrıntılı olarak inceleyin.

Endonezya'da verem tedavisinin iki aşaması

Tüberküloz, tüberküloza neden olan bakteri, yani Tüberküloz, vücutta aktif olarak enfekte veya çoğalma (aktif TB). Akciğere saldıran tüberküloz, 6-9 ay tedavi edilerek tedavi edilebilir.

Endonezya'daki tüberküloz tedavisi, yoğun tedavi aşaması ve takip tedavisi olmak üzere 2 aşamadan oluşmaktadır.

Ulusal İlaç Bilgi Merkezi'nden gelen bildirime göre, tedavinin iki aşamasında hastalar antibiyotik ve sentetik anti-enfeksiyon ilaçları alıyor.

Tedavi, anti-tüberküloz sınıfı adı verilen çeşitli antibiyotik türlerinin bir kombinasyonu ile gerçekleştirilir. Kullanılan ilaçlar öldürmek, sterilize etmek (vücudu temizlemek) ve bakteriyel direnci önlemek için 3 klinik işlevi yerine getirir.

1. Yoğun aşama

Yoğun tedavi aşamasında, Hastanın 2 ay süreyle her gün verem ilacı alması gerekir. Yoğun tedavi, tüberküloza neden olan bakteri sayısını azaltmayı ve enfeksiyonu durdurmayı, böylece hastaların artık hastalığı bulaştırmamasını amaçlamaktadır.

Enfeksiyon bulaşma durumundaki hastaların çoğu, yoğun tedavi ile uygun şekilde tedavi edilirlerse 2 hafta içinde bulaşıcı olmama (bulaşıcı olmayan) olma potansiyeline sahiptir. Bu aşamada kullanılan tüberküloz ilaçlarının türleri, hasta kategorisine göre uyarlanmış tedavi rejimine bağlı olarak değişebilir.

Tüberküloz hasta kategorisi

Hasta kategorisinin kendisi tedavi geçmişinden ve AFB'nin (balgam muayenesi) sonuçlarından belirlenir. Genel olarak, TB hastalarının 3 kategorisi vardır, yani:

• Kategori I yeni vakalar
  Smear pozitif olan ancak 4 haftadan daha kısa bir süredir antitüberküloz tedavisi almamış veya şiddetli akciğer dışı TBC (akciğerler dışındaki organlara saldıran bir bakteriyel enfeksiyon) ile smear negatif olan hastalar.
• Kategori II nüks
  Tedaviyi tamamladıktan sonra iyileştiği bildirilen, ancak pozitif sonuçlar bulaştıran hastalar.
• Kategori II başarısız vakalar
  AFB'si olan hastalar pozitif kaldı veya 5 aylık tedaviden sonra pozitif geri döndü.
• Kategori II tedavisi kesildi
  Tedavi görmüş, ancak pozitif yayma veya radyolojik sonuçlarla bırakıp geri dönen hastalar, aktif TB durumunu gösterir.
• Kategori III
  Hafif akciğer dışı TB koşullarında pozitif X ışınları olan hastalar.
• Kronik vaka hastası
  AFB'li hastalar yeniden tedaviden sonra pozitif kaldı.

Smear negatif olan ve ekstra pulmoner TBC'si olan hastalar bu aşamada daha az miktarda ilaç alabilir.

2. İleri aşama

Tedavinin ileri aşamalarında verilen verem ilaçlarının sayısı ve dozu azalacaktır. Genellikle sadece 2 tür ilaç. Ancak yeni vaka kategorisine sahip hastalarda süre daha da uzundur ve bu da yaklaşık 4 aydır.

Tedavinin takip aşaması, hareketsiz bakterilerin vücuttan tamamen uzaklaştırılmasını sağlamak ve böylece TB semptomlarının tekrar etmesini önlemek için önemlidir.

Tüm tüberküloz hastalarının bir hastanede yoğun ve takip tedavisi görmesi gerekmez. Bununla birlikte, şiddetli vakalarda (şiddetli nefes darlığı veya ekstra pulmoner TBC semptomları yaşayan), hastaların hastaneye yatırılması gerekir.

Verem ilaçlarının türleri birinci sıra

Yaygın olarak reçete edilen 5 tür TB ilacı vardır:

• Isoniazid
• Rifampisin
• Pirazinamid
• Ethambutol
• Strptomisin

Yukarıdaki beş tür TB ilacı genellikle birincil ilaçlar veya birinci basamak ilaçlar olarak adlandırılır.

Verem tedavisinin her aşamasında, doktor birkaç anti-tüberküloz ilacının bir kombinasyonunu verecektir. Verem ilaçlarının kombinasyonu ve dozu, değişebilmeleri için verem hastalarının durumuna ve kategorisine göre belirlenir.

Aşağıda, birinci basamak TB ilaçlarının her birinin açıklaması yer almaktadır:

1. İsoniazid (INH)

Isoniazid, tüberküloza neden olan bakterileri öldürmede en etkili olan bir anti-tüberküloz türüdür. Bu ilaç, yoğun tedavi aşamasında birkaç gün içinde verem mikroplarının% 90'ını öldürebilir.

Isoniazid, aktif olarak gelişen bakterileri öldürmede daha etkilidir. Bu ilaç, üretime müdahale ederek çalışır. mikolik asityani bakteri duvarlarının yapımında rol oynayan bileşikler.

TB ilacı izoniazidinin bazı yan etkileri şunlardır:

• Görme bozuklukları, baş dönmesi, uykusuzluk, öfori, davranış değişiklikleri, depresyon, hafıza sorunları, kas bozuklukları gibi nörolojik etkiler.
• Ateş, titreme, cilt kızarıklığı, şişmiş lenf düğümleri, vaskülit (kan damarlarının iltihabı) gibi aşırı duyarlılık.
• Anemi, hemoliz (kırmızı kan hücrelerinde hasar), trombositopeni (azalmış trombosit seviyeleri) gibi hematolojik etkiler.
• Gastrointestinal bozukluklar: mide bulantısı, kusma, kabızlık, mide ekşimesi.
• Hepatotoksisite: İlaçlardaki kimyasalların neden olduğu karaciğer hasarı.
• Diğer yan etkiler: baş ağrısı, çarpıntı, ağız kuruluğu, üriner retansiyon, romatizma.

Kronik karaciğer hastalığınız, böbrek problemleriniz veya nöbet geçmişiniz varsa doktorunuza söyleyin. Bu şekilde izoniazid verilmesi daha dikkatli olacaktır. Ayrıca alkol içenler, 35 yaş üstü hastalar ve hamile kadınlar özel gözetim altında tutulmalıdır.

2. Rifampisin

Bu ilaç, izoniazid ile aynı olan rifamisinden türetilen bir antibiyotik türüdür. Rifampisin, ilaç izoniazidinin öldüremediği mikropları öldürebilir.

Rifampisin, normalde izoniazide tepki vermeyen yarı aktif bakterileri öldürebilir. Bu ilaç, bakteriyel enzimlere müdahale ederek çalışır.

Rifampisin ile verem tedavisine bağlı olarak ortaya çıkabilecek yan etkilerden bazıları şunlardır:

• Mide ekşimesi, mide ağrısı, bulantı, kusma, şişkinlik, iştahsızlık, mide krampları, ishal gibi hazımsızlık.
• Uyuşukluk, yorgunluk, baş ağrısı, baş dönmesi, kafa karışıklığı, konsantrasyon güçlüğü, görme bozuklukları, kas gevşemesi gibi merkezi sinir sistemi bozuklukları
• Ateş, pamukçuk, hemoliz, kaşıntı, akut böbrek yetmezliği gibi aşırı duyarlılık
• Rifampisin ilacındaki kırmızı madde nedeniyle idrar renk değiştirir
• Adet bozuklukları veya hemoptizi (kan öksürmek)

Ancak, bu yan etkiler geçici olduğu için endişelenmeyin. Rifampisin ayrıca hamile kadınlar tarafından tüketilirse bir risktir çünkü omurga problemleri (spina bifida) ile doğum şansını arttırır.

3. Pirazinamid

Pirazinamidin yeteneği, makrofajlar (beyaz kan hücrelerinin vücuttaki bakteriyel enfeksiyonlarla ilk savaşan kısmı) tarafından direndikten sonra hayatta kalan bakterileri öldürmektir. Bu ilaç ayrıca asidik pH değerine sahip hücrelerde bulunan bakterileri öldürmek için de kullanılabilir.

Bu TB ilacını kullanmanın tipik bir yan etkisi, kandaki ürik asitte bir artıştır (hiperürisemi). Bu nedenle, bu ilacı reçete eden pulmoner TBC hastalarının da ürik asit seviyelerini rutin olarak kontrol etmeleri gerekir.

Ek olarak, diğer olası yan etkiler, hastanın aynı zamanda anoreksi, hepatotoksisite, mide bulantısı ve kusma yaşamasıdır.

4. Etambutol

Ethambutol, bakterilerin enfekte olma yeteneğini engelleyebilen ancak bakterileri doğrudan öldüremeyen bir antitüberküloz ajanıdır. Bu ilaç, özellikle TB ilaca direnci (direnç) geliştirme riski olan hastalar için verilmektedir. Ancak ilaç direnci riski düşükse etambutol ile tüberküloz tedavisi durdurulabilir.

Ethambutol'ün çalışma şekli bakteriyostatiktir, bu da bakteri büyümesini engellediği anlamına gelir. M. tuberculosis isoniazid ve streptomycin ilaçlarına dirençli olanlar. Bu TB ilacı aynı zamanda hücre duvarlarının oluşumunu da engeller. mikolik asit.

Ethambutol görme bozukluklarına neden olabileceği ve yan etkilerin kontrol edilmesi çok zor olduğu için 8 yaşın altındaki çocuklarda tüberküloz için önerilmemektedir. Etambutol'ün ortaya çıkabilecek yan etkileri şunlardır:

• Görsel rahatsızlıklar
• Renk körü
• Görünürlük daraltma
• Baş ağrısı
• Mide bulantısı ve kusma
• Karın ağrısı

5. Streptomisin

Streptomisin, tüberküloza neden olan bakterilerle savaşmak için özel olarak tasarlanmış ilk antibiyotiktir. Mevcut tüberküloz tedavisinde streptomisin, anti-tüberküloz direncinin etkilerini önlemek için kullanılmaktadır.

Bu verem ilacının çalışma şekli, bakteriyel protein yapma sürecini engelleyerek bölünen bakterileri öldürmektir.

TB streptomisine yönelik ilaç, kas dokusuna (kas içi / İM) enjeksiyon yoluyla verilir. Genellikle bu enjeksiyon tipi TB ilacı, ikinci kez verem hastalığı geçirdiyseniz veya ilaç alan streptomisin tüketimi artık etkili değilse verilir.

Bu verem ilacının uygulanması, hastanın böbrek sorunları olup olmadığına, hamile olup olmadığına veya işitme sorunları olup olmadığına dikkat etmelidir. Bu ilacın 3 aydan uzun süre alındığında işitme dengesini bozan yan etkileri vardır.

Hasta kategorisine göre TB tedavi rejimi

Daha önce açıklandığı gibi, AFB sonuçlarına ve tedavi geçmişine göre belirlenen 3 TBC hastası kategorisi vardır. Bu kategori ayrıca hangi tür tedavi rejiminin uygun olduğunu belirler.

TB Gerçekleri sayfasından alıntı yapıldığında, tedavi rejimi, TBC hastaları için kullanılan, genellikle aşamayı, tedavi süresini ve ilacın türünü belirleyen sayılar ve büyük harfler şeklinde belirli bir standart koda sahip ilaçların kombinasyonudur.

Endonezya'da, bir kombipak gevşek ilaç paketi veya sabit doz kombinasyonlu bir anti-tüberküloz ilacı (OAT-KDT) şeklinde bir anti-tüberküloz ilaç kombinasyonu sağlanabilir. Bu kombipak paketi Endonezya'daki verem tedavi rejimini göstermektedir. Bir kombipak paketi, bir tedavi periyodundaki bir hasta kategorisi için tasarlanmıştır.

Endonezya Sağlık Bakanlığı belgelerinden alınan raporda, tüberküloz tedavi rejiminde kullanılan kodlar şunlardır:

Kombipak kategori I

(Yoğun aşama / ileri aşama)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak kategori II

(Yoğun aşama / ileri aşama)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak kategori III

(Yoğun aşama / ileri aşama)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Şunları gösteren bir açıklamayla birlikte:

H = İzoniazid, R = Rifampin, Z = Pirazinamid, E = Etambutol, S = Streptomisin

Bu arada, koddaki sayılar zamanı ve frekansı gösterir. Ön taraftaki sayı, örneğin 2HRZES'te tüketim süresini gösterir, yani her gün 2 ay kullanılır. Bu arada harflerin arkasındaki rakam, ilacın kaç kez kullanıldığını gösterir, 4H3R3'te olduğu gibi 4 ay boyunca haftada 3 kez anlamına gelir.

Danışırken, doktor genellikle bu kombipak'ı kullanma kuralları konusunda rehberlik edecektir.

YULAF-KDT

Bu arada, OAT-KDT veya genel anlamdaDoz Kombinasyonunu Düzeltin (FDC), bir tablete konan 2-4 anti-tüberküloz ilacının bir karışımıdır.

Bu ilacın kullanımı çok faydalıdır çünkü yanlış doz reçete etme riskini ortadan kaldırabilir ve hastaların ilaç yönetmeliklerine uymasını kolaylaştırabilir. Daha az sayıda tablet ile hastaların ilaç kullanımını yönetmesi ve hatırlaması daha kolaydır.

Yoğun aşamanın sonunda kategori I hasta ve yeniden tedavi hastası (kategori II) pozitif yayma gösteriyorsa, bir ay boyunca her gün verilen bir tür tüberküloz ilacı da vardır.

Vücudunuzun bakteri ile enfekte olduğu bir durum olan gizli vereminiz varsa M. tuberculosis, ancak bakteriler aktif olarak çoğalmıyorsa, aktif akciğer TB semptomları göstermeseniz bile verem ilacı almanız gerekir. Genellikle latent tüberküloz, 3 ay süreyle rifampisin ve izoniazid ilaçlarının bir kombinasyonu ile tedavi edilir.

İlaca dirençli TB için ikinci basamak ilaç

Günümüzde, giderek daha fazla bakteri birinci basamak TB ilaçlarına dirençlidir. Direnç, kesintiye uğramış ilaç tedavisinden, düzensiz ilaç programından veya belirli antibiyotik türlerine dirençli bakterilerin doğasından kaynaklanabilir.

Bu durum MDR TB olarak bilinir (Çoklu İlaca Direnç). Genellikle TB'ye neden olan bakteriler, rifampisin ve izoniazid olmak üzere iki tür TB ilacına dirençlidir.

MDR TB'si olan kişiler, ikinci basamak ilaçları kullanarak TB tedavisine gireceklerdir. Başlıklı çalışmada Tüberküloz Tedavisi ve İlaç RejimleriDSÖ tarafından ilaca dirençli tüberküloz hastaları için önerilen ilaçların kullanımı:

• Pirazinamid
  
• Amikasin, kanamisin ile değiştirilebilir
• Ethionamide veya protionamide
• Sikloserin veya PAS

DSÖ tarafından da onaylanan diğer ikinci basamak TB ilaçlarından bazıları şunlardır:

• Kapreomisin
• Para-aminosalisilik asit (PAS)
• Siprofloksasin
• Ofloksasin
• Levofloksasin

İlaca dirençli tüberküloz hastaları da baştan itibaren tüberküloz tedavi aşamalarını tekrar etmek zorundadır, böylece toplam ihtiyaç daha uzun, yani en az 8-12 ay, en kötü olasılık 24 aya kadar çıkabilir. Tedavinin yan etkileri daha da şiddetli olabilir.

Verem tedavisi neden bu kadar uzun sürüyor?

TB'ye neden olan bakteriler, Tüberküloz (MTB), asidik çevre koşullarına dayanıklı bir bakteri türüdür. Bu bakteriler vücuda girdikten sonra uzun bir süre "uykuya dalabilir", yani hareketsiz bir aşamadayken. Yani, vücuttadır, ancak ürememektedir.

Tüberküloz ilaçları olarak kullanılanlar da dahil olmak üzere çoğu antibiyotik türü, yalnızca aktif fazda olduklarında bakterileri öldürme işlevi görür. Aslında, aktif tüberküloz durumunda, hareketsiz (inaktif) aşamada olan bakteriler de vardır.

Başlıklı çalışmada Tüberkülozu Tedavi Etmek İçin Neden Uzun Süreli Tedavi Gerekir? Ayrıca MTB'nin sahip olabileceği iki tür direnç olduğu belirtilmektedir: fenotip (çevreden etkilenen) ve genotip (genetik faktörler).

Çalışma, bol miktarda bakteri fenotipik ilaç direnci geliştirme şansını artırdığını öne sürüyor. Sonuç olarak, bazı bakteriler aynı tedavi süresi içinde birkaç antibiyotiğe dirençli olabilir. Bu, dirençli olabilecek bakterilerin tedavi edilmesi gerektiği anlamına gelir. Tüberküloz tedavisi süresinin uzamasına neden olan budur.